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根據(jù)五屆市委第七輪巡察統(tǒng)一部署，2025年3月24日至6月7日，第四巡察組臨河小組對我區(qū)醫(yī)保基金管理開展專項巡察，7月14日反饋巡察意見。局黨組高度重視，堅決扛起整改政治責(zé)任，成立整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定整改方案，細化任務(wù)分工，實行銷號管理。按照巡察工作有關(guān)要求，現(xiàn)將巡察整改情況予以公布。
一、局黨組履行巡察整改主體責(zé)任情況
局黨組把抓好巡察整改工作作為重要政治任務(wù)，以最堅決的態(tài)度、最嚴格的要求、最有力的舉措、最扎實的作風(fēng)推進巡察整改落實，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（一）提高政治站位，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。巡察意見反饋后，局黨組召開專題會議，學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于巡視工作的重要講話精神，傳達上級相關(guān)文件規(guī)定和巡察反饋意見，部署巡察整改工作，成立整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定巡察整改臺賬，統(tǒng)籌推進巡察整改落實。
（二）迅速研究部署，細化整改措施。召開黨組會研究制定《臨河區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于落實五屆市委第七輪巡察第四巡察組臨河小組對醫(yī)?；鸸芾韺ｍ椦膊旆答佉庖?/span>的整改方案》，嚴格對照反饋問題和整改要求，逐條逐項制定問題清單、任務(wù)清單、責(zé)任清單，建立整改臺賬，細化整改措施，明確整改時限。
（三）層層壓實責(zé)任，合力推進整改。巡察整改領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)《關(guān)于做好五屆市委第七輪巡察反饋意見整改落實工作的通知》倒排工期，寧早不晚。對于能夠在短期內(nèi)解決的問題，立行立改，及時完成；對于情況復(fù)雜、確需一定時間解決或需要上級業(yè)務(wù)主管部門協(xié)調(diào)解決的，明確階段目標，持續(xù)盯辦，確保在集中整改期內(nèi)取得明顯成效；對于需長期堅持的，制定長效機制，持續(xù)深化落實。
二、巡察反饋重點問題整改落實情況
（一）落實上級政策方面
1、強化基金監(jiān)管執(zhí)法，筑牢基金安全防線。一是健全聯(lián)合執(zhí)法機制。加強與醫(yī)保、市場監(jiān)管、衛(wèi)健、公安等部門協(xié)同聯(lián)動，建立線索互移、聯(lián)查聯(lián)辦工作機制，強化行政執(zhí)法與刑事司法銜接，嚴厲查處虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、騙保等違法違規(guī)行為，形成監(jiān)管合力。二是轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念模式。推動監(jiān)管從“被動應(yīng)對”向“主動防控”轉(zhuǎn)變，將監(jiān)管關(guān)口前移，聚焦重點領(lǐng)域、重點機構(gòu)開展專項整治，實現(xiàn)監(jiān)管全覆蓋。三是提升監(jiān)管專業(yè)效能。引入醫(yī)療、藥學(xué)、財務(wù)等領(lǐng)域?qū)I(yè)力量，彌補監(jiān)管短板，同時加強監(jiān)管隊伍專業(yè)化建設(shè)，通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)、以查代訓(xùn)等方式，提升執(zhí)法人員專業(yè)素養(yǎng)和現(xiàn)場檢查能力。四是暢通社會監(jiān)督渠道。聘請社會監(jiān)督員參與日常巡查和問題核查，構(gòu)建“政府監(jiān)管+社會監(jiān)督”的共治格局；常態(tài)化開展打擊欺詐騙保宣傳活動，加大典型案例公開曝光力度，營造“不能違、不敢違、不想違”的良好氛圍。
2、加快醫(yī)保改革落地，提升服務(wù)保障效能。一是推進醫(yī)保信息化建設(shè)。加快醫(yī)保信息平臺功能優(yōu)化和接口改造，完善藥品追溯碼應(yīng)用、電子處方流轉(zhuǎn)等系統(tǒng)功能，提升智能監(jiān)管子系統(tǒng)使用率和應(yīng)用實效，以信息化賦能醫(yī)保監(jiān)管和服務(wù)。二是完善異地結(jié)算服務(wù)。多渠道開展慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策宣傳，通過線上推送、線下宣講、家庭醫(yī)生入戶指導(dǎo)等方式，提升群眾政策知曉度，推動異地結(jié)算政策落地見效，方便群眾異地就醫(yī)報銷。
3、筑牢風(fēng)險防控屏障，提升基金運行質(zhì)效。一是強化宣傳教育引導(dǎo)。常態(tài)化開展醫(yī)保政策集中宣傳和典型案例警示教育，通過公眾號推送、社區(qū)宣講、展板展示等多種形式，增強參保群眾和定點醫(yī)藥機構(gòu)守法意識，營造全社會共同維護基金安全的氛圍。二是優(yōu)化基金收支管理。加大違規(guī)基金追繳力度，規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)診療和收費行為，促進基金收支平衡；積極盤活沉淀資金，加強與財政部門協(xié)同，按規(guī)定完成資金上劃，提升基金使用效益。三是健全財務(wù)監(jiān)管體系。邀請專業(yè)機構(gòu)開展財務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化基金管理規(guī)程和內(nèi)控制度學(xué)習(xí)，規(guī)范基金撥付審核流程，完善輔助明細核算，確保財務(wù)支出規(guī)范有序。四是完善內(nèi)控監(jiān)督機制。積極推進醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)獨立設(shè)置，優(yōu)化崗位設(shè)置和職能分工，健全關(guān)鍵崗位輪換、風(fēng)險防控等機制，實現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)事前、事中、事后全流程監(jiān)督，防范基金安全風(fēng)險。
4、嚴格執(zhí)行“三重一大”制度，規(guī)范基金決策管理。一是已嚴格落實上級部門對醫(yī)?；痤A(yù)付相關(guān)政策要求，明確醫(yī)?；鹬卮箢A(yù)付事項必須經(jīng)黨組會集體研究決定，杜絕決策隨意性；二是凡超過5000元重大款項都經(jīng)黨組會集體研究是否支付，切實提高科學(xué)決策、民主決策、依法決策的能力和水平，努力做到規(guī)范化、制度化、程序化。三是做好留痕、留檔工作，辦公室做好會議記錄，財務(wù)股及時將相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)申請預(yù)付款的請示存檔。
（二）醫(yī)?；鸨O(jiān)管不夠嚴格，群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題方面
1、聚焦突出違規(guī)問題，從嚴整治規(guī)范服務(wù)行為。一是深化自查自糾。督促定點醫(yī)藥機構(gòu)對照違規(guī)問題清單開展全面自查，舉一反三排查同類風(fēng)險隱患，建立問題臺賬限期整改。二是強化違規(guī)處置。對虛構(gòu)處方、重復(fù)收費、虛列診療項目等套取基金行為，嚴格執(zhí)行基金追繳、協(xié)議處理、行政處罰等措施，同時將違規(guī)行為納入信用檔案，實施分級分類監(jiān)管。三是健全協(xié)同管控。加強與衛(wèi)健、市監(jiān)等部門聯(lián)動，強化處方審核、診療行為監(jiān)管，從源頭防范虛假診療、違規(guī)售藥等問題發(fā)生。
2、強化全流程監(jiān)管，杜絕基金“跑冒滴漏”。一是規(guī)范執(zhí)業(yè)診療行為。加強定點醫(yī)藥機構(gòu)資質(zhì)審核和人員管理，開展從業(yè)人員政策法規(guī)培訓(xùn)，嚴厲查處無資質(zhì)執(zhí)業(yè)、超范圍診療等違規(guī)行為。二是嚴格藥品耗材管理。強化醫(yī)保藥品目錄執(zhí)行監(jiān)管，優(yōu)化智能監(jiān)控系統(tǒng)對超限定用藥、串換藥品等行為的預(yù)警功能，提升監(jiān)管精準度。三是壓實機構(gòu)主體責(zé)任。督促定點醫(yī)藥機構(gòu)完善內(nèi)部管理制度，加強自我約束，規(guī)范收費和診療行為，確保基金合理合規(guī)使用。
3、堅守為民服務(wù)初心，整治群眾身邊不正之風(fēng)。一是規(guī)范收費診療行為。加大對過度診療、過度檢查、超標準收費等問題的排查整治力度，督促醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和收費標準。二是強化日常監(jiān)督檢查。通過日常巡查、專項檢查、智能監(jiān)控等多種方式，及時發(fā)現(xiàn)和糾正侵害群眾利益的違規(guī)行為，切實維護參保群眾合法權(quán)益。三是提升行業(yè)自律水平。組織醫(yī)療機構(gòu)開展職業(yè)道德和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，引導(dǎo)從業(yè)人員規(guī)范執(zhí)業(yè)，樹立以患者為中心的服務(wù)理念。
4、推進基金信息公開，保障群眾知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。一是建立公開機制。嚴格按照《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例》要求，建立醫(yī)?；鹗罩?、結(jié)余等信息定期公開制度，明確公開范圍、內(nèi)容和頻次。二是規(guī)范公開渠道。通過區(qū)政府網(wǎng)站等官方平臺公開基金運行相關(guān)信息，確保公開內(nèi)容清晰易懂、準確全面，主動接受社會監(jiān)督，提升醫(yī)保工作公信力。
（三）巡察、審計等監(jiān)督發(fā)現(xiàn)問題整改進展緩慢方面
強化整改督導(dǎo)問責(zé)，確保整改落地見效。一是壓實整改責(zé)任。對歷次監(jiān)督檢查反饋的違規(guī)基金追繳問題，逐一約談涉事機構(gòu)負責(zé)人，明確整改時限和要求，督促履行主體責(zé)任。二是加大追繳力度。建立違規(guī)基金追繳臺賬，實行銷號管理，對拒不整改的機構(gòu)，聯(lián)合相關(guān)部門采取聯(lián)合懲戒措施，確保違規(guī)基金應(yīng)追盡追。三是建立長效機制。將問題整改與日常監(jiān)管相結(jié)合，定期開展“回頭看”，防止問題反彈回潮，推動整改成果常態(tài)化。
三、下一步工作打算
局黨組將堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以鑄牢中華民族共同體意識為工作主線，持續(xù)抓實巡察整改“后半篇文章”，以整改實效推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（一）持續(xù)強化政治建設(shè)。始終把學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述作為首要政治任務(wù)，嚴格落實“第一議題”制度，不斷提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力，切實把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿醫(yī)保工作全過程各方面。
（二）持續(xù)深化基金監(jiān)管。健全常態(tài)化監(jiān)管機制，完善跨部門聯(lián)合執(zhí)法、智能監(jiān)控、信用評價等監(jiān)管體系，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，堅決守好人民群眾“看病錢”“救命錢”。
（三）持續(xù)推進改革創(chuàng)新。加快醫(yī)保信息化、標準化建設(shè)，深化醫(yī)保支付方式改革，完善異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，不斷提升醫(yī)保服務(wù)便捷度和群眾獲得感。
（四）持續(xù)抓實作風(fēng)建設(shè)。嚴格落實全面從嚴治黨主體責(zé)任，常態(tài)化開展警示教育，深化整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題，鍛造忠誠干凈擔(dān)當(dāng)?shù)?/span>“醫(yī)保鐵軍”。
（五）持續(xù)完善長效機制。堅持“當(dāng)下改”與“長久立”相結(jié)合，將整改中的有效做法固化為制度規(guī)范，健全基金管理、執(zhí)法監(jiān)管、內(nèi)控監(jiān)督等長效機制，以巡促改、以巡促建、以巡促治，推動醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化。
初審：馬嬌 復(fù)審：靳曄軍 終審：李德祥